Novosti zdravljenja otrok z »medicinsko konopljo«

Datum prispevka: 04.01.2019

''Skoraj sočasno z dokazi o učinkovitosti čistega (sinteznega, vendar naravnega) kanabidiola se množijo tudi dokazi, da je še nekoliko bolj učinkovita konoplja kot cela rastlina.''

Neubauer

Prof. dr. David Neubauer
Soavtorja: As. dr. Mirjana Perkovič - Benedik, doc. dr. Damjan Osredkar, PeK Lj.

V letu 2018 je izšlo veliko člankov o dokazani učinkovitosti kanabidiola, »medicinske konoplje« (cele rastline) in celo o učinkovitosti »doma pridelane« konoplje za zdravljenje najtežjih oblik otroške epilepsije, cerebralne paralize, avtizma in nekaterih pridruženih motenj, zlasti vedenjske hiperaktivnosti. Vsi članki navajajo, da imamo danes na voljo prepričljive dokaze o učinkovitosti takih preparatov. To dokazujejo študije na velikem številu otrok, mladostnikov in mladih odraslih, temelječih na trdnih dokazih stopnje 1 – t. i. dvojno slepih, s placebom nadzorovanih kliničnih študij – kot tudi njihova dolgotrajna uporabnost in predvsem dolgotrajna jasno dokazana varna uporaba. (1) 
 
Dokazano je bilo tudi, da se dopolnilna uporaba kanabinoidov pri zelo trdovratnih epilepsijah (encefalopatijah) odlično sklada z nekaterimi protiepileptičnimi zdravili, ki jih taki otroci jemljejo, predvsem s klobazamom in valproatom, pa tudi s topiramatom, zonisamidom in rufinamidom, kar smo potrdili tudi sami za slovensko populacijo otrok s trdovratno epilepsijo. (2)
 
Zato so tudi vodilni ugledni strokovnjaki na področju obravnave in zdravljenja otroških epilepsij priznali, da je sedaj prepričljivih dokazov o uspešnosti kanabidiola in drugih sestavin v konoplji toliko, da bo tudi v evropskem prostoru registrirano prvo tako zdravilo, predvidoma v januarju 2019. (3) Zadnji članek tudi navaja, da je skrajni čas, da se tudi nevrologi za odrasle nekaj naučijo od otroških nevrologov, saj bodo kmalu sami v situaciji, ko bodo morali svojim odraslim bolnikom z epilepsijo svetovati glede uporabe kanabidiola.
 
Skoraj sočasno z dokazi o učinkovitosti čistega (sinteznega, vendar naravnega) kanabidiola se množijo tudi dokazi, da je še nekoliko bolj učinkovita konoplja kot cela rastlina. To je povsem pričakovano, saj cela rastlina poleg aktivnih učinkovin – kanabinoidov – vsebuje še druge zelo pomembne sestavine, med drugim terpene, flavinoide in dolgoverižne maščobne kisline, ki vse podpirajo telesu lastni endokanabinoidni sistem. (4) 
 
V letu 2018 so bili objavljeni članki, ki nedvomno dokazujejo učinkovitost in prednosti cele rastline (enaka učinkovitost ob manjšem odmerku in posledično manj stranskih učinkov ter še več dobrih učinkov – predvsem pozitiven vpliv na vedenje, miselne procese, spanje, apetit itd.). Med njimi navajamo dva letošnja, ki se ju splača podrobneje prebrati. (5) Še več, obstaja nekaj odličnih člankov, ki navajajo še boljše učinke z »doma pridelano« konopljo. Nekateri navajajo, da je ob taki uporabi lahko odmerek na telesno težo še nižji, kar še dodatno zmanjša že sicer blage stranske učinke, obenem pa so navedbe o učinkovitosti glede zmanjšanja števila napadov med najvišjimi. (6) Avtorji tudi navajajo najnižje še učinkovite odmerke (pod 0,5 mg/kg/d) in menijo, da bodo zdravniki vedno pogosteje v situaciji, ko bodo morali analizirati, nadzirati in usmerjati terapijo z naravnimi izdelki konoplje pri bolnikih z epilepsijo. Iz navedenih izkušenj so nastala tudi Priporočila za uporabo kanabidiola in kanabinoidov/medicinske konoplje v pediatriji – otroški nevrologiji, ki smo jih pripravili in bodo obravnavana na Zdravniški zbornici Slovenije.
 
Zelo veliko je tudi dokazov o učinkovitosti celotne rastline na zmanjšanje spastičnosti pri otrocih s cerebralno paralizo. Ti dokazi so potrdili statistično značilno izboljšanje spastičnosti, distonije, bolečine in kakovosti življenja, stranski učinki pa so bili blagi in redki. (7) Podobno študijo, ki še čaka na odobritev, nameravamo izvesti tudi v Sloveniji.
In končno, prihajajo že predčasna poročila o študiji o zdravljenju s celotno rastlino konoplje otrok z avtizmom, ki jo pravkar zaključujejo v Izraelu. Preliminarni rezultati so obetavni in kažejo, da takšno zdravljenje predvsem izboljša vedenje pri takih otrocih – vedenjski izbruhi so se izboljšali in celo zelo izboljšali kar pri 61 % otrok. (8)
 
V zaključku lahko sklenemo, da:
 
  • danes obstajajo prepričljivi dokazi o učinkovitosti kanabidiola in »medicinske konoplje« za zdravljenje določenih epileptičnih sindromov;
  • obstajajo tudi druge oblike trdovratnih epileptičnih napadov, pri katerih so se kanabinoidi izkazali za učinkovite;
  • so ekstrakti iz cele rastline učinkovitejši kot čisti kanabidiol;
  • so stranski učinki kanabidiola in cele rastline konoplje redki in blagi;
  • sta bila tako dolgotrajna varnost kot dolgotrajen učinek kanabidiola/kanabinoidov dokazana pri otrocih in odraslih s trdovratnimi epilepsijami;
  • pa je kljub temu pomembno, da smo pri uvajanju kanabinoidov previdni (velja pravilo: začni z nizkimi odmerki in višaj počasi); pomembno je, da je uvajanje in vodenje pod zdravniškim nadzorom tistih, ki so poučeni tako o pozitivnih kot o morebitnih negativnih učinkih takšnega zdravljenja;
  • smo na področju uporabe kanabinoidov za zdravljenje trdovratnih epilepsij proaktivni tudi v Sloveniji, med drugim 25. januarja v Ljubljani gostimo mednarodni simpozij CannaPaed 2019

  1.  Szaflarski JP, in sod. Long-term safety and treatment effects of cannabidiol  Epilepsia. 2018 Aug; 59(8):1540–1548.
  2. Gaston TE, Szaflarski JP. Cannabis for the Treatment of Epilepsy: an Update. CurrNeurolNeurosci Rep. 2018 Sep 8;18(11):73 in Neubauer D, Perković, Benedik M, Osredkar D. Cannabidiol for treatment of refractory childhood epilepsies: Experience from a single tertiary epilepsy center in Slovenia. Epilepsy Behav. 2018Apr; 81:79–85.
  3. Gaston TE, Szaflarski JP. Cannabis for the Treatment of Epilepsy: an Update. CurrNeurolNeurosci Rep. 2018 Sep 8;18(11):73 in Neubauer D, PerkovićBenedik M, Osredkar D. Cannabidiol for treatment of refractory childhood epilepsies: Experience from a single tertiary epilepsy center in Slovenia. Epilepsy Behav. 2018Apr; 81:79–85.
  4. Več o tem na www.institut-icanna.com.
  5. Hausman-Kedem M, in sod.Efficacy of CBD-enriched medical cannabis for treatment of refractory epilepsy in children and adolescents – An observational, longitudinal study. Brain Dev. 2018 Aug;40(7): 544-551 in McCoy B, in sod. A prospective open-label trial of a CBD/THC cannabis oil in Dravet syndrome. Ann ClinTransl Neurol. 2018 Aug 1;5(9): 1077–1088.
  6. Porcari GS in sod. Efficacy of artisanal preparations of cannabidiol for the treatment of epilepsy: Practical experiences in a tertiary medical center. Epilepsy Behav. 2018 Mar;80: 240–246 in Sulak D in sod. The current status of artisanal cannabis for the treatment of epilepsy in the United States. Epilepsy Behav. 2017: 328–333.
  7. Porcari GS in sod. Efficacy of artisanal preparations of cannabidiol for the treatment of epilepsy: Practical experiences in a tertiary medical center. Epilepsy Behav. 2018 Mar;80: 240–246 in Sulak D in sod. The current status of artisanal cannabis for the treatment of epilepsy in the United States. Epilepsy Behav. 2017: 328–333.
  8. Aran A in sod.Cannabidiol-Rich Cannabis in Children with Autism Spectrum Disorder and Severe Behavioral Problems-A Retrospective Feasibility Study. J Autism Dev Disord. 2018 Oct 31.
 

Sorodne vsebine

I.CANNA.BLOG

dr. David Neubauer, dr. med., Soavtorja: asist. dr. Mirjana Perkovič - Benedik, dr. med., doc. dr. Damjan Osredkar, dr. med. Novosti zdravljenja otrok z »medicinsko konopljo« JANUAR 2019
dr. Simon Anderfuhren-Biget Združevanje politike do konoplje in programa trajnostnega razvoja DECEMBER 2018
dr. Alexander Makowski NIR-spektroskopija za analitiko kanabinoidov NOVEMBER 2018